在本週歐洲糖尿病學會（以下簡寫EASD）出版的Online in Diabetologia，有一篇第一型糖尿病治療指引與三篇相關的共識。因為台灣寫關於第一型糖尿病的資料很稀少，我試著將部分內容改寫中文翻譯，希望能對第一型糖尿病的照護有所幫忙。
背景資料
在過去幾年間，歐美地區針對第一型糖尿病的篩檢有大幅度的進展，去年EASD年會時，就有蠻多課程在討論這部分的議題。目前資料顯示，在未發病的正常血糖者做第一型糖尿病相關的胰島自體抗體(Islet Autoantibodies，以下縮寫IAB)做檢測，有一定程度能夠預測未來何時發展成第一型糖尿病。從這些抗體陽性的族群，定期做血糖追蹤，可以大幅降低酮酸中毒的風險，而目前也有藥物Telplizumab能夠延緩第一型糖尿病發病的時間，而提早做準備，也能降低這些病人和家屬（特別是父母）在面臨酮酸中毒或是需要注射胰島素時的驚慌與不安。因此這份共識報告的目的，提出要做第一型糖尿病篩檢時，該注意的事項，潛在的利弊得失，但是各地區是否要進行第一型糖尿病的篩檢，以及是否要針對高風險族群或是全面篩檢，是依照各地的經費，需求等討論決定。
名詞定義
高風險族群
在這篇共識報告中，定義或是提到以下族群為第一型糖尿病的高風險族群
1. 一等親有明顯第一型糖尿病
2. 帶有高風險HLA DR/DQ單倍型(haplotype)
3. 有高的第一型糖尿病基因風險分數
4. 個人帶有自體免疫疾病，包括乳糜瀉(celiac disease)，風濕性關節炎，惡性貧血(pernicious anemia），類肉瘤病(Sarcoidosis)，自體免疫甲狀腺疾病，白斑(Vitiligo），紅斑性狼瘡（SLE），愛迪生式病(Addison’s disease)等相關免疫疾病
第一型糖尿病分期
第零期(Stage 0)：有增高的第一型糖尿病風險，帶有一個IAB，但是在正常血糖，ICD-10代碼為E10.A0
第一期(Stage 1)：帶有兩個以上的IAB，但是仍在正常血糖，ICD-10代碼為E10.A1或是R76
第二期(Stage 2)：帶有兩個以上的IAB，已經在ADA定義的血糖異常但是還不到糖尿病程度，ICD-10代碼為E10.A2或是R76
第一期與第二期可以說是第一型糖尿病的早期或是症狀前期(Presymptomatic）
第三期(Stage 3)：臨床診斷，已經符合糖尿病診斷條件的高血糖，伴隨有症狀或是無症狀，ICD-10代碼為E10.9
胰島自體抗體(IAB)
包含以下幾個：胰島素抗體（IAA)，麩胺酸脫羧酶抗體(GADA)，胰島細胞抗原-2自體抗體(IA-2A)，鋅轉運蛋白-8自體抗體(ZnT8A)
爲什麼做篩檢
在TrialNet，TrialNet Pathway to Prevention, TEDDY，或是相關的研究等的資料分別指出，當有1個IABs，未來五年大約有10%上下的機會會轉換成第一型糖尿病，但是有部分的人會血清轉換變成抗體陰性，2個IABs，未來5年大概30~50％，未來10年大概有70%，終身有100%機會走到第一型糖尿病，而3個以上抗體，未來五年有5成以上，未來10年有將近9成，終身有100%機會會走向第一型糖尿病。這些資料顯示，第一型糖尿病是可預測的。相關的研究也指出，在這些高風險族群做定期的血糖追蹤，包括糖化血色素或是連續血糖監測或是血糖值追蹤，可以明顯降低酮算中毒的發生。
誰需要做篩檢
歐洲地區是第一型糖尿病的好發區域，義大利已經立法針對兒童和青少年做第一型糖尿病的全面篩檢，而捷克，英國，美國，澳洲等國家目前也有大型的篩檢計畫執行中。亞洲國家，譬如台灣，日本等，屬於第一型糖尿病的低風險區域，可能先挑選高風險族群做篩檢，在經費和更多研究支持可行下，再考慮全面篩檢。
何時做篩檢
在兒童和青少年部分，2-4歲做第一次，如果陰性，6-8歲再做第二次，如果陰性，10-15歲再做第三次。這些檢測可伴隨疫苗接種，學齡前健檢等項目。而成年部分目前沒有太多資料指出該在幾歲做檢測。
如何做篩檢
為降低偽陽性，建議 2×2×2：≥2 種 IAb、2 種不同方法、2 次獨立採樣皆陽性方可確診。同時報告結果千萬不要以簡訊，電子郵件或是未經完整解釋的病歷方式寄出，這可能造成不必要的恐慌或是錯誤判讀。
討論
白人是第一型糖尿病的好發人種，目前有全面篩檢或是大規模篩檢計畫的，都是坐落在白人為主的國家。白人的第一型糖尿病發生率多半在每年每10萬人有25~65人之間，但是東亞地區大約落在0.5至5人之間，約是白人的1/10發生率。這導致亞洲地區的相關篩檢計畫或是預防計劃相對稀少。
然而，我在臨床照顧工作中，也會有第一型糖尿病的媽媽詢問，小孩是否有可能有第一型糖尿病，或是該如何預防。雖然這份共識指南是針對政府或是學會建立大規模篩檢的方向，但是也可以根據這份研共識指南來與病人討論。第一型糖尿病的後代，是屬於高風險族群，並不需要定期追蹤血糖，而是在2-4歲，6-8歲，10-15歲分別抽2種或是更多的IAB，如果有陽性，可能再找其他醫療院所做複驗（因為台灣有做IAB檢測的醫療院所很少），如果兩種方法，兩次獨立採樣都陽性，開始定期追蹤血糖，追蹤方式可以用定期抽血追蹤糖化血色素HbA1C，或是用連續血糖監控替代（如果小孩害怕抽血），在符合糖尿病診斷時，開始給予胰島素治療。台灣目前缺乏Teplizumab這個藥物，無法在血糖異常時期就開始給藥延緩發病時間。但是有其他藥物（Liraglutide，Verapamil等）有相關資料指出可延緩胰島細胞惡化的潛力，但是用這些藥物在延緩胰島細胞惡化是屬於標籤外使用(Off label use），必須醫病共決後再決定是否給予。
另外注意，目前IAB檢測中，只有GADA(12180C)和IA-2A(12219C)有健保給付，其中GADA必須是懷疑第一型糖尿病時才能開立檢測，而IA-2A的檢測前提是在GADA陰性但是仍懷疑第一型糖尿病時，限定新代科醫師或是小兒內分泌專科醫師開立。因此第一型糖尿病後代如果想做篩檢，會是需要自費檢測。