Dapagliflozin延緩糖尿病發生

SGLT2抑制劑在過去的研究發現除了有降糖減重以及不容易低血糖外,有額外的減少心衰竭住院以及降低腎病變風險的好處。在美國糖尿病學會年會上,DAPA-HF的後續分析發現,針對沒有糖尿病的心衰竭患者,使用Dapagliflozin可降低約1/3在未來1.5年發生糖尿病的風險。

研究設計

DAPA-HF針對心衰竭的患者(未必有糖尿病)使用SGLT2抑制劑所做的隨機雙盲研究,在去年歐洲心臟學會的年會發表初步成果。關於DAPA-HF的研究設計和主要預後部分可參考新世紀誕生!Dapagliflozin治療心衰竭 即使病患沒有糖尿病

這篇後續的分析研究是分析參與研究的當中55%,未罹患糖尿病的患者,在研究介入的時期,醣化血色素惡化到糖尿病的程度。

研究結果

總共有2605名患者在參與實驗前未罹患糖尿病,在1.5年的介入時間,安慰劑組有7.1%惡化到糖尿病,dapagliflozin組有4.9%惡化到糖尿病,下降了2.2%的絕對風險,或是32%的相對風險。

在這些對象中,有67%是糖尿病前期,醣化血色素介於5.7至6.4%,這32%的風險改善主要來自於這些糖尿病前期的患者。

在全部157位(6%)惡化到糖尿病的患者中,有150位(佔全數96%)在進入實驗時已是糖尿病前期,136位(87%)是更嚴格定義,醣化血色素6.0-6.4%的糖尿病前期。

這樣的治療效果,不是來自於血糖的改善,因為Dapagliflozin使用在未罹患糖尿病的患者只有微量的血糖改善好處。在Dapagliflozin介入組中未罹患糖尿病者,糖尿病前期者平均醣化血色素下降0.04%,其他則平均下降0.05%。

討論

美國DPP(Diabetes Prevention Program)研究中發現,針對糖尿病前期患者,使用生活習慣介入者降低58%罹患糖尿病風險,使用metformin降低31%罹患糖尿病風險。Dapagliflozin看來有與Metformin可批敵的預防糖尿病風險。

因為Dapagliflozin在未罹患糖尿病患者的降糖效果並不佳,學者推測預防糖尿病的效果可能來自於改善心衰竭症狀帶來的生活習慣改變,改善了胰島素阻抗性。

DAPA-HF並不是針對糖尿病前期所做的預防糖尿病研究,因此這次的分析結果並不能直接做結論,Dapagliflozin可以降低罹患糖尿病風險。但是這次的研究結果,可作為未來SGLT2抑制劑是否可作為預防糖尿病的藥物治療的參考研究。

結論

針對未罹患糖尿病的心衰竭患者,使用Dapagliflozin介入1.5年的時間,可降低32%的罹患糖尿病風險。

參考資料

  1. DAPA-HF: Dapagliflozin Slows T2D Onset in Heart Failure Patients
    https://www.medscape.com/viewarticle/932418