SGLT2抑制劑與GLP1受體促效際在真實世界控糖優劣比較

SGLT2抑制劑和GLP1受體促效劑是這幾年熱門的兩大類血糖藥。他們分別在不同領域展現出其獨特的優點。那麼,在糖尿病治療當中,誰該優先使用呢?美國糖尿病學會今年年會上由美國德州醫師從保險資料庫取得的回溯型研究顯示,從藥物遵從性,醫療照護花費,醫療花費,心衰竭等方面來看,SGLT2抑制劑優於GLP1受體促效劑。

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排糖藥Empagliflozin延緩胰島素使用以及胰島素使用劑量

Empagliflozin這類排糖藥物,在這幾年的研究中發現有保護心血管,治療心衰竭以及預防腎病變惡化的好處,在血糖藥的用藥順序排名上大幅往前移動。最近發表在美國糖尿病學會年會的線上會議資料顯示,使用Empagliflozin相較於安慰劑,對於未使用胰島素者來說,可以減少使用胰島素的風險,對於正在使用胰島素患者來說,可減少使用劑量。

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Dapagliflozin延緩糖尿病發生

SGLT2抑制劑在過去的研究發現除了有降糖減重以及不容易低血糖外,有額外的減少心衰竭住院以及降低腎病變風險的好處。在美國糖尿病學會年會上,DAPA-HF的後續分析發現,針對沒有糖尿病的心衰竭患者,使用Dapagliflozin可降低約1/3在未來1.5年發生糖尿病的風險。

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Ertugliflozin能改善心衰竭住院但是無法降低心血管事件風險與腎病變風險

SGLT2抑制劑,俗稱的排糖藥,在過去的幾年的心血管研究,發現有不同程度的保護心臟以及腎臟的好處。這樣的好處是所有的SGLT2抑制劑都有?還是某些藥物才有呢?最近發表在美國糖尿病年會線上會議的第四個SGLT2抑制劑Ertugliflozin的心血管報告顯示,Ertugliflozin並沒有降低心血管事件風險,沒有降低腎病變風險,但是能降低心衰竭住院風險。

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使用SGLT2抑制劑可預防糖尿病腎病變

在過去幾年,針對有心血管疾病患者或是已經罹患腎病變的第二型糖尿病患者的研究指出,使用SGLT2抑制劑可以降低腎病變發生和惡化的風險。然而,對於多數尚未有腎病變或是未有心血管疾病的糖尿病患者,使用SGLT2抑制劑是否仍有額外的保護腎臟好處呢?根據最近一份4月29日發表在知名期刊BMJ的北歐研究顯示,在糖尿病病患使用SGLT2抑制劑相較於DPP4抑制劑,在未來的1.7年可下降58%的腎病變風險。

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SGLT2抑制劑Ertugliflozin無法改善心血管疾病與腎病變風險

在過去幾年中,三個SGLT2抑制劑的心血管安全研究發現,使用SGLT2抑制劑在糖尿病病患,可以下降心血管事件風險,減少心衰竭住院,以及延緩腎病變惡化等好處。然而,默克藥廠在4月30日的季度財務報告中指出,第四個SGLT2抑制劑Ertugliflozin的心血管研究卻發現Ertugliflozin並沒有上述的好處。

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2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 藥物篇

在本週,美國糖尿病學會發佈了2020年版的糖尿病標準化醫療照護。在第二型糖尿病患者的藥物治療章節,今年的版本在2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會所發佈的共識之上,做進一步的改變與建議。今年最明顯的三個重點在於
1. 在第一線metformin治療後,不管有無達標,有動脈粥樣硬化心血管疾病,動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群,或是心衰竭,或是慢性腎病變患者,優先使用GLP1受體促效劑或是SGLT2抑制劑。
2. 再次強調在口服藥治療無法達標時,GLP1受體促效劑優於胰島素使用
3. 從VERIFY研究結果建議在糖尿病早期使用複方治療優於使用單方metformin治療。

以下流程圖是從這次指引的流程圖以及指引文字內容做進一步快速簡化的表格,可快速上手使用:

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美國食藥署否決Empagliflozin使用在第一型糖尿病患者的申請

最近美國食藥署的諮詢委員會(advisory committee)會議中,駁回了百靈佳殷格翰藥廠申請Empagliflozin做為第一型糖尿病輔助用藥的適應症申請,如果無意外,美國食藥署會依此會議結論,拒絕Empagliflozin使用在第一型糖尿病患者。這是美國食藥署第三次駁回SGLT2抑制劑做為第一型糖尿病輔助用藥的申請。

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新世紀誕生!Dapagliflozin治療心衰竭 即使病患沒有糖尿病

在針對糖尿病患的心血管安全實驗EMPA-REG,CANVAS以及DECLARE,以及針對腎臟病患的CREDENCE研究中,發現到SGLT2抑制劑在能降低心衰竭住院的風險。那麼,接下來的疑問就是,這類藥物能作為心衰竭治療的藥物嗎?正在巴黎進行的歐洲心臟學會2019年年會發表的DAPA-HF研究發現,針對已減少左心室射出分率的心衰竭患者,不論是否有糖尿病,給予Dapagliflozin,降低心衰竭住院比例,心血管死亡事件以及改善生活品質。

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