Ertugliflozin能改善心衰竭住院但是無法降低心血管事件風險與腎病變風險

Ertugliflozin能改善心衰竭住院但是無法降低心血管事件風險與腎病變風險

2020年6月17日第一版
2020年9月28日第二版(以粗體斜體字字體表示新增內容)
SGLT2抑制劑,俗稱的排糖藥,在過去的幾年的心血管研究,發現有不同程度的保護心臟以及腎臟的好處。這樣的好處是所有的SGLT2抑制劑都有?還是某些藥物才有呢?最近發表在美國糖尿病年會線上會議的第四個SGLT2抑制劑Ertugliflozin的心血管報告顯示,Ertugliflozin並沒有降低心血管事件風險,沒有降低腎病變風險,但是能降低心衰竭住院風險。在9月23日新英格蘭醫學期刊上發布完整論文,且在同月的歐洲糖尿病學會年會進行深入討論。

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新世代護腎藥出現:Dapagliflozin可改善腎病變患者的預後

洗腎佔了龐大的醫療資源,而在進入洗腎前的腎病變,除了控制好三高和既存的慢性病之外,我們只有ACEi以及ARB這一大類的藥物可以作為慢性腎病變的治療。在SGLT2抑制劑的心血管研究中發現,SGLT2抑制劑可以降低心血管高風險的糖尿病患者的腎病變惡化,而CREDENCE研究發現Canagliflozin可以延緩糖尿病腎病變患者的惡化程度。因此,接下來的問題是,那非糖尿病的腎病變患者,是否也有這樣的好處呢?目前在歐洲心臟年會(ESC)的年會上,DAPA-CKD研究顯示,針對有慢性腎病變患者,不論有無糖尿病,給予每日10mg的Dapagliflozin治療32個月時間,可降低4成的腎病變惡化風險。

新世代護腎藥出現:Dapagliflozin可改善腎病變患者的預後

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排糖藥Empagliflozin顯示有治療心衰竭的療效

排糖藥SGLT2抑制劑於糖尿病患者的心血管安全研究中顯示有治療心衰竭的潛力,而Dapagliflozin在DAPA-HF中顯示針對心衰竭患者,不論是否有糖尿病,都能改善心衰竭住院的風險。那其他的藥物是否也有類似好處呢?在近期於歐洲心臟學會(ESC)年會與新英格蘭醫學期刊同步發表的EMPEROR-Reduced研究顯示,針對已減少左心室射出分率(EFrHF)患者,給予Empagliflozin每日10mg的劑量16個月的時間,可降低25%心衰竭住院和心血管死亡風險,而最大好處是因為降低30%心衰竭住院的風險。
排糖藥Empagliflozin顯示有治療心衰竭的療效

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SGLT2抑制劑與GLP1受體促效際在真實世界控糖優劣比較

SGLT2抑制劑和GLP1受體促效劑是這幾年熱門的兩大類血糖藥。他們分別在不同領域展現出其獨特的優點。那麼,在糖尿病治療當中,誰該優先使用呢?美國糖尿病學會今年年會上由美國德州醫師從保險資料庫取得的回溯型研究顯示,從藥物遵從性,醫療照護花費,醫療花費,心衰竭等方面來看,SGLT2抑制劑優於GLP1受體促效劑。

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排糖藥Empagliflozin延緩胰島素使用以及胰島素使用劑量

Empagliflozin這類排糖藥物,在這幾年的研究中發現有保護心血管,治療心衰竭以及預防腎病變惡化的好處,在血糖藥的用藥順序排名上大幅往前移動。最近發表在美國糖尿病學會年會的線上會議資料顯示,使用Empagliflozin相較於安慰劑,對於未使用胰島素者來說,可以減少使用胰島素的風險,對於正在使用胰島素患者來說,可減少使用劑量。

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Dapagliflozin延緩糖尿病發生

SGLT2抑制劑在過去的研究發現除了有降糖減重以及不容易低血糖外,有額外的減少心衰竭住院以及降低腎病變風險的好處。在美國糖尿病學會年會上,DAPA-HF的後續分析發現,針對沒有糖尿病的心衰竭患者,使用Dapagliflozin可降低約1/3在未來1.5年發生糖尿病的風險。

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使用SGLT2抑制劑可預防糖尿病腎病變

在過去幾年,針對有心血管疾病患者或是已經罹患腎病變的第二型糖尿病患者的研究指出,使用SGLT2抑制劑可以降低腎病變發生和惡化的風險。然而,對於多數尚未有腎病變或是未有心血管疾病的糖尿病患者,使用SGLT2抑制劑是否仍有額外的保護腎臟好處呢?根據最近一份4月29日發表在知名期刊BMJ的北歐研究顯示,在糖尿病病患使用SGLT2抑制劑相較於DPP4抑制劑,在未來的1.7年可下降58%的腎病變風險。

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SGLT2抑制劑Ertugliflozin無法改善心血管疾病與腎病變風險

在過去幾年中,三個SGLT2抑制劑的心血管安全研究發現,使用SGLT2抑制劑在糖尿病病患,可以下降心血管事件風險,減少心衰竭住院,以及延緩腎病變惡化等好處。然而,默克藥廠在4月30日的季度財務報告中指出,第四個SGLT2抑制劑Ertugliflozin的心血管研究卻發現Ertugliflozin並沒有上述的好處。

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2020美國糖尿病學會標準化醫療照護 藥物篇

在本週,美國糖尿病學會發佈了2020年版的糖尿病標準化醫療照護。在第二型糖尿病患者的藥物治療章節,今年的版本在2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會所發佈的共識之上,做進一步的改變與建議。今年最明顯的三個重點在於
1. 在第一線metformin治療後,不管有無達標,有動脈粥樣硬化心血管疾病,動脈粥樣硬化心血管疾病高危險群,或是心衰竭,或是慢性腎病變患者,優先使用GLP1受體促效劑或是SGLT2抑制劑。
2. 再次強調在口服藥治療無法達標時,GLP1受體促效劑優於胰島素使用
3. 從VERIFY研究結果建議在糖尿病早期使用複方治療優於使用單方metformin治療。

以下流程圖是從這次指引的流程圖以及指引文字內容做進一步快速簡化的表格,可快速上手使用:

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