去年歐洲糖尿病學會的年會上，新藥Empagliflozin在它的EMPA-REG研究中展現了它獨特的好處：可以降低心血管疾病高風險族群的心血管死亡率38%。在後續的分析研究發現，Empagliflozin可延緩這些心血管高風險族群發生腎病變的機率！

研究設計

EMPA-REG研究是針對已有心血管疾病（腦中風，心肌梗塞等）的糖尿病患者，在給予標準的糖尿病照護之外，額外給予安慰劑，10mg和25mg的Empagliflozin三種方式。這些患者在研究開始前，腎絲球過濾量都大於30mL/min-1.73^m2。研究的主要結果（Primary outcome）是追蹤發生心血管疾病（因心血管死亡，非致命心肌梗塞，非致命中風），但是同時也追蹤發生腎病變的狀況。這項研究成果，同步發表在上週的美國糖尿病學會年會和新英格蘭醫學期刊上。

在這個研究中，將腎病變分成幾個不同的事件：發生蛋白尿，肌肝酸數值倍增，發生洗腎事件，因腎病變死亡等不同事件。

研究結果

研究結果顯示，Empagliflozin的使用，下降了39%腎功能惡化的風險，這當中包括了下降44%肌酐酸數值倍增的風險，55%洗腎風險。但是並未改變發生蛋白尿的風險。使用Empagliflozin的腎功能生存曲線如下圖：

值得注意的是，在EMPA-REG研究中，已經有80%患者已經使用ACEi/ARB的藥物。這也暗示Empagliflozin在預防腎病變的效果，是獨立於ACEi/ARB這類藥物之外，本身就有預防腎病變的效果。

在ADA的討論會上，專家們並不清楚Empagliflozin為何能夠降低腎病變。在論文中，作者推測，Empagliflozin作用在腎臟的第二型鈉-葡萄糖共同運輸蛋白（SGLT2），在抑制葡萄糖吸收時，有可能同時影響鈉的吸收，改變了腎臟的超過濾（Hyperinfiltration）現象，進而改善腎功能。比較有趣的是，在剛開始使用Empagliflozin時（約在第一個月左右），腎功能會急速下降，但是過不久會恢復，並且在長期之下會改善腎功能的預後。使用Empagliflozin時的腎功能變化如下圖：

結論

從研究結果可發現，有高度心血管疾病風險的第二型糖尿病患者，給予Empagliflozin這顆藥物，在三年的時間內，可降低發生腎病變的風險。

參考資料

1. Empagliflozin and Progression of Kidney Disease in Type 2 Diabetes