維生素D補充
無法預防糖尿病

在過去的一些觀察研究發現,在胰島素分泌不良或是胰島素阻抗性高的患者,發現有維生素D缺乏的現象。因此,就有學者提出補充維生素D可預防糖尿病的論點。然而,在今年六月同步發表在著名醫學期刊新英格蘭醫學期刊以及美國糖尿病學會年會的D2D研究發現,針對糖尿病前期的患者,給予每日4000IU的維生素D並無法降低惡化成糖尿病的風險。

研究設計

這項Vitamin D and Type 2 Diabetes (D2d)研究挑選已經符合糖尿病前期的診斷,但是尚未符合糖尿尿診斷條件的患者。在不管患者的基礎血清25-hydroxyvitamin D濃度下隨機分派給予每天4000單位的維生素D3或是安慰劑。在進入研究後第三個月,六個月,以及之後每年兩次固定追蹤病患,並確定是否進到糖尿病的程度。

結果

總共有2,423名患者進入隨機分派,1,211名給予維生素D3,1,212名給予安慰劑。在平均追蹤2.5年之後達到主要預後的設計目標。
這些患者平均年齡年齡為60歲,身體質量指數32.1,44.8%為女性,白人佔66.7%,亞洲人佔5.4%。進入實驗前維生素D組和安慰劑組的血清25-hydroxyvitamin D平均濃度都在28.0ng/mL上下。

在進入實驗後的12個月和24個月,維生素D組的25-hydroxyvitamin D濃度上升到52.3ng/mL和54.3ng/mL,安慰祭組則為28.1ng/mL和28.8ng/mL。

在長達2.5年的追蹤,使用維生素D組總共有293位進入糖尿病(9.39事件/1000人年),安慰劑組有323位進入糖尿病(10.66事件/1000人年)。使用維生素D組與安慰劑組的罹患糖尿病風險沒有差異(HR: 0.88, 95% CI: 0.75-1.04, p=0.12)。

在次群組分析中,病患的身體質量指數,族群,性別,腰圍,年齡,居住緯度,鈣片攝取等,並不影響罹患糖尿病的風險。但是如果進入實驗前25-hydroxyvitamin D血清濃度在12ng/mL以下者,使用維生素D可降低62%罹病風險(HR: 0.38, 95% CI: 0.18-0.80)。

討論

這是近期第三篇討論維生素D與預防糖尿病的大型研究。2016年挪威的Vitamin D and T2DM研究,使用每週20,000單位的維生素D補充無法顯著降低糖尿病風險(HR: 0.90, 95% CI: 0.69-1.18),2016年日本的Diabetes Prevention with Active Vitamin D研究也發現維生素D補充無法顯著降低糖尿病風險(HR: 0.87, 95% CI: 0.68-1.09)。這次的D2D研究,也與前面兩次的研究結果相似。

這次D2D研究有幾個特別的強項,包括明確介入在糖尿病前期的患者,且病患服用的4000單位維生素D劑量在安全但是又能顯著提高血液25-hydroxyvitamin D,且病患的藥物順從性高,安慰劑組的事件發生率符合事先的預測(10事件/1000人年)。

在這幾年,保健食品類吹起了鼓吹維生素D補充的熱潮。許多科學家宣稱癌症,心血管疾病,糖尿病等等與維生素D的缺乏有關,並鼓吹補充維生素D能降低這些疾病的風險。

然而,今年年初發表在新英格蘭醫學期刊,由美國衛生研究院支持的VITAL大型介入研究發現維生素D的補充與癌症或是心血管疾病沒有關係。而這次的D2D研究也發現維生素D對於糖尿病的預防沒有關係。

從最近的幾個大型介入研究來看,一般民眾常規服用維生素D,對於健康的預防是沒有益處(浪費錢)。只有在特定族群,譬如本次實驗中血清25-hydroxyvitamin D極低的患者,給予維生素D的補充才可能有潛在的好處。

你還在吃維生素D嗎?也許那是浪費錢而且是多餘的!

結論

在糖尿病前期的患者,常規給予每日4000IU的維生素D並無法降低惡化糖尿病風險。

參考資料

1. Pittas A.G. et al. Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes. NEJM, online publised June 7, 2019

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