哺乳對於妊娠糖尿病婦女本身與其嬰兒都有長遠益處，包括減少母體未來罹患第二型糖尿病及嬰兒日後肥胖的風險。然而，根據過去研究，妊娠糖尿病婦女哺乳比率相對較低，原因可能包括母體肥胖、剖腹產比率高、嬰兒低血糖或需入住加護病房等因素，也可能與血糖控制不佳有關。我們在前一篇文章低熱量飲食在妊娠糖尿病的可行性評估研究討論了低熱量飲食在妊娠糖尿病的可行。後續的次級分析研究顯示，單純能量限制或體重減輕並不會影響哺乳意願或成效，但若孕婦能在36週達到良好血糖控制與較低的血糖變異，則更有可能能持續哺乳，顯示血糖穩定控制對哺乳行為具正向影響。
研究設計
本研究為先前DiGest試驗的次級分析。DiGest為雙盲、隨機分派、多中心臨床試驗，共納入425位妊娠糖尿病婦女，隨機分配每日接受標準熱量飲食（2000 kcal）或低熱量飲食（1200 kcal）直至分娩。所有受試者於第29與36週進行Dexcom G6連續血糖監測（CGM），並於36週記錄哺乳意願，於產後平均14週（V4訪視）追蹤是否有持續哺乳與是否為全母乳哺餵。
分析方式採用邏輯斯迴歸模型，針對哺乳意願、任何哺乳與純母乳哺育進行主分析與次級分析，並調整干擾因子如產前體重、IMD社會經濟評分、產後週數、NICU入住與新生兒低血糖等。
研究結果
本次次級分析中，共304名婦女提供哺乳意願資料，275名提供實際哺乳結果。整體而言，70%孕婦表達有意願哺乳，但產後三個月仍持續哺乳者僅59%，純母乳哺育者則為38%。
在主分析中，低熱量飲食並未顯著影響哺乳意願（69% vs. 71%）、任何哺乳（59% vs. 60%）或純母乳比例（38% vs. 38%），顯示能量限制並未對哺乳造成負面影響。
在次級分析方面，體重增加較多者較不傾向於哺乳（OR=0.95，p<0.05），但實際是否哺乳與體重增加無顯著關聯（OR=0.98，p>0.05）。同樣地，29至36週體重有減少的婦女，在哺乳結果上與無體重減少者無顯著差異。
然而，若孕婦在36週CGM資料中，90%以上時間血糖落於63–120 mg/dL（TIR≥90%），則其進行哺乳的比率顯著增加（OR=2.54，p<0.05），若其血糖變異係數（CV）與標準差（SD）較低，哺乳機率亦顯著上升。換言之，較穩定的血糖控制比單純的體重減輕或熱量限制更具影響力。
討論
本研究為目前少數針對「孕期飲食干預是否影響哺乳行為」的臨床研究之一。結果顯示，能量限制與體重變化對哺乳影響不大，但良好的血糖控制與低血糖變異與較高哺乳率有關。
此結果與既有文獻相符，例如先前多項研究指出母體肥胖或剖腹產可能延遲乳汁分泌，進而降低哺乳持續率；而妊娠糖尿病患者常因血糖不穩定導致哺乳困難，因此若能控制好血糖，可望提高哺乳意願與成功率。
從臨床角度觀察，在妊娠糖尿病患者的管理中，營養師與醫師可將血糖穩定控制納為提升哺乳成功率的一環。雖然低熱量飲食未直接影響哺乳，但若此策略能促進血糖穩定，也可能間接提升哺乳成效。
在台灣現行醫療制度下，孕期哺乳支持多仰賴醫院個別政策，並無健保給付專責哺乳諮詢與營養衛教，特別是對妊娠糖尿病高風險族群，更需要跨專業整合照護策略，將血糖控制與哺乳支持同步納入。
結論
DiGest次級分析證實，孕期能量限制或體重減輕並不會影響哺乳意願或哺乳行為，然而，良好血糖控制與較低血糖變異性則明顯提升產後哺乳比率。未來在妊娠糖尿病的照護上，應強化穩定血糖管理，並評估其對母嬰健康的長期益處。