亞培瞬感減少糖尿病患住院風險

連續血糖監控可分成間歇掃描,即時型以及回溯型等不同型式。這幾年亞培瞬感(Abbott Freestyle Libre)以間歇掃描連續血糖監控的形式在世界各國上市,引起不少注意。最近美國糖尿病學會年會的相關資料顯示,使用胰島素治療的糖尿病患者,使用亞培瞬感可減少糖尿病患者的住院以及酮酸中毒等風險。

亞培瞬感減少糖尿病患住院風險

法國研究

法國在2017年6月開始,針對四歲以上的第一型或是第二型糖尿病患者,使用到一天三次的胰島素注射或是胰島素幫浦者,保險給付使用亞培瞬感。法國巴黎的Ronan Roussel醫學博士追蹤這些使用者前後的酮酸中毒住院的差異。

研究結果發現,總共有74,076名患者從2017年開始使用亞培瞬感,其中44.8%為第一型糖尿病,55.2%為第二型糖尿病患者。

第一型糖尿病患者,在使用瞬感後的一年,相較於前一年,減少了52%酮酸中毒住院比例(每100人年從5.46次下降到2.59次),第二型糖尿病患者減少47%酮酸中毒住院比例(每100人年從1.70次下降到0.90次)。而不管是第一型或是第二型患者,在使用瞬感前平均每天量測次數為零者,觀察到酮酸中毒住院的比例最明顯下降,但是每日量測五次者,酮酸中毒住院比例也明顯下降。

美國研究

美國明尼蘇打州的Richard M. Bergenstal醫師從IBM華生健康市場掃描資料庫(Watson Health MarketScan),比較第二型糖尿病患者已接受基礎加上隨餐胰島素的治療後,使用亞培瞬感前後6個月的差異。

總共有2,463名患者進入研究,使用亞培瞬感半年後,相較於使用半年前,急性糖尿病併發症(包括高血糖,低血糖,酮酸中毒,低血糖昏迷,高血糖高滲透壓等)發生機率從每人年0.18次降低到0.072次,下降了60%的比例。而這樣的改善,是不分性別和年齡都可以觀察到的現象。

除了血糖事件外,病患的整體住院次數也從每人年0.420次下降到0.283次,下降了33%。追蹤病患住院原因,因為循環系統代碼住院的原因仍是主要原因。但是因為內分泌相關,呼吸道,腎臟與泌尿道,肝膽胰臟系統疾病,以及感染疾病住院的比例,都明顯下降。

討論

亞培瞬感是近期最熱門的連續血糖監控。和即時連續血糖監控相比,他可以配戴的時間從一週增加到兩週,而且價格更為便宜,在長時間配戴的成本相對更低。因此像是法國保險公司就給付亞培瞬感的長期連續使用費用。不過相較於即時型,瞬感缺乏了校正功能(工廠校正,病患使用時不需校正),準確度相對來說較差,而且也缺乏即時警告的功能。

但是從美國和法國的臨床使用資料可以看到,即使缺乏了即時警告和校正功能,長時間配戴瞬感,仍然能有效降低病患住院的次數。

目前亞培瞬感尚未進來台灣,以台灣健保署的態度,也很難期待健保署會在短時間內以寬鬆的標準給付亞培瞬感的使用。

即便如此,龐大的糖尿病病患需求,國內有不少患者自己想辦法購買亞培瞬感使用。各地的糖尿病醫療團隊也在資源缺乏下學習如何教導病患使用這樣的器材。只可惜在台灣的法規下,醫療人員於網路上公開分享這些器材的心得,會被衛生局認定是醫療器材廣告而開罰醫療人員。因此目前台灣的醫療人員也只能私下教導病患如何使用,無法透過公開分享討論來促進醫療人員的能力,真的是很遺憾的狀況。

結論

使用胰島素治療的糖尿病患者,在接受亞培瞬感之後可降低院以及酮酸中毒等風險。

參考資料

  1. FreeStyle Libre Glucose Monitor Reduces Hospitalizations in Diabetes