第一型糖尿病進行非常低醣飲食的安全與療效

非常低醣飲食(又叫生酮飲食)是這幾年非常熱門的飲食法,透過低醣高脂飲食法,降低體內胰島素分泌,將能量來源轉為以酮體作為能量來源,來達到體重控制,血糖控制,以及其他相關好處。然而,第一型糖尿病因為胰島素的絕對缺乏,容易產生酮體累積以及後續嚴重的酮酸中毒併發症。因此,第一型糖尿病患者是否適合非常低醣飲食,有極大的爭議。最近一篇發表在Pediatrics醫學期刊,由波士頓兒童醫院,哈佛醫學院的醫師Belinda S. Lennerz所做的研究發現,第一型糖尿病的病患,使用Bernstein的非常低醣飲食法來進行生酮飲食治療,可以下降血糖。

研究方法

這個研究涵蓋了316個第一型糖尿病患者,54%是成人,42%是第一型病童的父母。這些病患都是從臉書一個跨國,以遵循Bernestein飲食法建議的社團召集而來。

病患主要來自美國,加拿大,歐洲,或是澳洲。88%是白人,84%是大學畢業生。病患平均年齡16歲,平均罹病時間為11年,進行非常低醣時間為2.2年。

研究結果

病患每日平均醣類攝取為36克,平均醣化血色素為5.67%,進行非常低醣飲食期間下降了1.45%。其中有137人使用連續血糖監控,資料顯示他們平均血糖為104mg/dL。

統計方法顯示,醣類攝取是唯一可以預測醣化血色素變化的指標,每增加10克醣類攝取,增加0.1%醣化血色素。

副作用

7個病人(2%)發生過14次住院事件,其中包括4次酮酸中毒住院。205個病患(69%)發生過低血糖症狀,但是只有7個患者(2%)發生伴隨昏迷或是癲癇的嚴重低血糖,11個病患(4%)需要使用升糖素。

這些患者的三酸甘油脂相當低,落在在74mg/dL,高密度膽固醇很高,落在74mg/dL,而低密度膽固醇也明顯升高到234mg/dL。

然而,這當中,有27%的病患並未跟他們的醫療團隊討論是否要進行非常低醣飲食。

討論

這是少數討論第一型糖尿病患者與非常低醣飲食之間的研究。這個研究顯示非常低醣飲食在第一型糖尿病之間的降血糖效果。

這個研究的非常低醣飲食法是建立在使用Bernstein的飲食建議原則上。目前非常低醣飲食有非常多派別的作法。使用Bernstein飲食法有效,不代表所有非常低醣飲食都有這樣的效果。

而這篇研究是偏向於類似世代研究(Cohort study)的研究模式,並沒有對照組的比對。在這樣的前提下,很難說病患進行非常低醣飲食法的效果,是否優於其他飲食法。

同時,在缺乏對照組的狀況下,也很難說研究中的酮酸中毒以及低血糖事件發生率,算是偏高或是偏低。

另外,這群患者的平均年齡偏低,因此偏高的低密度膽固醇未必帶來直接的心血管事件提高。然而,如果病患年紀增加,或是伴隨抽煙,或是肥胖等狀況時,提高的低密度膽固醇是否會帶來心血管事件增加,這就是個值得討論話題。

結論

第一型糖尿病患者使用Bernstein的非常低醣飲食,能改善血糖控制。然而,這是非常初期的研究,與其他飲食法相比是否更有效,長期的安全性報告等等,都還處於未知狀況。

參考資料

1. Pediatrics: Management of Type 1 Diabetes With a Very Low–Carbohydrate Diet
2. Medscape: Very Low-Carbohydrate Diet Beneficial in Type 1 Diabetes
3. Dr. Bernstein’s Diabetes Solution: The Complete Guide to Achieving Normal Blood Sugars

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