第一型糖尿病患者使用即時連續血糖監控可降低低血糖風險

第一型糖尿病患者,因為缺乏胰島素分泌,血糖波動程度相當大,容易發生低血糖,甚至是不自覺低血糖的狀況。今年二月發表在知名醫學期刊Lancet,由Dexcom公司支持的HypoDE研究指出,曾發生過低血糖事件的第一型糖尿病患者,可透過即時連續血糖監控,來降低低血糖事件。

研究設計

這個研究找了147名在研究前一年曾發生過低血糖不自覺或是嚴重低血糖的第一型糖尿病患者,這些患者平均年齡47歲,平均罹病21年,平均醣化血色素為7.5%。這些患者先帶28天的連續血糖監控(Dexcom G4/G5機型,但是遮住數值不讓病患看到),接著分配到介入組和控制組。介入組使用即時連續血糖監控Dexcom G5,病患可以透過Dexcom G5數值調整血糖,而控制組使用Dexcom G4/G5機型但是不讓病患看到數值,但是病患可以透過一般血糖機的自我血糖監控來調整血糖。介入組和控制組都執行26週,觀察低血糖事件等發生率。

研究中,定義低血糖為這26週追蹤期間,血糖低於54mg/dL以下長達20分鐘,為一次的低血糖事件。

研究結果

在這段追蹤時間,使用即時連續血糖監控的介入組,低血糖發生事件從每28天的10.8次減少到3.5次;控制組從14.4次降到13.7次。使用即時連續血糖監控的介入組,明顯減少72%的發生率。

沒有發生過低血糖事件者,在介入組為33.3%(25名),而控制組為7.6%(5名)。使用即時連續血糖監控的介入組相較於控制組,在沒有發生低血糖事件上,增加了6.1倍的勝算。

血糖控制達標時間(Time in Range,指血糖控制在70到180mg/dL範圍內的時間),介入組增加了0.7%,控制組減少了2.6%。

使用即時連續血糖監控的介入組,血糖波動(Glucose variability)從39.3%降到34.1%。血糖波動在36%以內被認為是較穩定的血糖波動。

使用即時連續血糖監控組相較於控制組的低血糖事件每人年發生率,下降到將近一半左右(0.64 vs 1.18事件/人-年)。需要他人協助的低血糖事件,介入組是控制組的一半(0.51事件/人-年 vs 1.09事件/人-年)。

討論

使用即時連續血糖監控,醫療團隊和第一型糖尿病病患能更即時了解血糖的變動,進而調整好血糖。然而,這並不代表使用即時連續血糖監控就能完全避免低血糖事件。仍有部分患者會持續發生低血糖事件。

目前,即時連續血糖監控包括了Dexcom G5/G6,Medtronic Guardian,Eversense CGM等。在台灣,目前並沒有單獨的即時連續血糖監控,只有Medtronic 640G這台聰明守衛者(Smart Guardian)胰島素幫浦,帶有即時連續血糖監控的功能。

結論

發生過低血糖不自覺或是嚴重低血糖事件的第一型糖尿病患者,使用即時連續血糖監控,可以降低低血糖事件發生率。

參考資料

1. Real-time continuous glucose monitoring in adults with type 1 diabetes and impaired hypoglycaemia awareness or severe hypoglycaemia treated with multiple daily insulin injections (HypoDE): a multicentre, randomised controlled trial
2. CGM Cuts Hypoglycemia in At-Risk Type 1 Diabetes Patients

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